结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，2022年我国结直肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别位居第二位和第五位。一个值得关注的现象是，我国结直肠癌的发病率具有明显的年轻化趋势，1990-2019年结直肠癌疾病负担变化及未来趋势预测研究显示，35-39和40-44岁年龄组的结直肠癌发病率上升趋势最显著[1-2]。因此，有必要在50岁以下的人群中执行结直肠癌的一级和二级预防策略，帮助其了解早发性结直肠癌的高危因素并养成良好的生活习惯，普及和促进结直肠癌的早筛、早诊以降低结直肠癌的发病率和死亡率。

目前，国内尚没有大规模、全面的临床试验探究年轻结直肠癌的高危因素，但是一些小规模的研究发现，在50岁以下的人群中，体重质量指数（BMI）和结直肠癌家族史与结直肠癌的发生呈正相关，而每日食用新鲜蔬菜和新鲜水果是结直肠癌的保护因素，如表1所示，有结直肠癌家族史的个体患结直肠癌的风险约是无结直肠癌家族史个体的1.996倍，超重或肥胖者患结直肠癌的风险约是体重正常者的 1.351倍[3]。

表1 结直肠癌危险因素的多因素Logistic回归分析

年轻结直肠癌患者最常见的临床表现为排便习惯改变、便血、大便性状改变及腹痛[4]，部分症状与老年结直肠癌患者的症状重叠。值得注意的是，年轻结直肠癌患者肿瘤分期以Ⅲ-Ⅳ期为主，而老年结直肠癌患者病理分期以Ⅱ-Ⅲ期为主；年轻结直肠癌患者低分化癌的比例显著高于老年患者，表明年轻结直肠癌患者肿瘤浸润和侵袭能力更强，恶性程度更高；另外，年轻结直肠癌患者的3年生存率低于老年结直肠癌患者，说明年轻结直肠癌患者预后更差，死亡风险更高[5]。

图1 结直肠癌的风险因素

随着社会的发展和经济水平的提高，我国居民的饮食结构、工作方式发生改变，大部分年轻人进食红肉和加工肉类增多，偏好高油、高糖的食物，工作时间长且久坐不动，缺乏体育锻炼，进而导致肥胖和糖尿病，另外，部分年轻人还有吸烟、酗酒等不良习惯。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出结直肠癌家族史、炎症性肠病、红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟和大量饮酒是结直肠癌的风险因素。因此，年轻人应该保持健康的生活方式，多吃新鲜水果蔬菜、降低红肉、加工肉类、高油、高糖食物的摄入量，多进行体育锻炼，规避结直肠癌的高危因素。

年轻人尤其是有结直肠癌家族史的年轻人，要定期体检，并进行结直肠癌的筛查。目前可用的筛查方法包括粪便免疫化学检测（FIT）、粪便DNA甲基化检测、肠镜等，年轻人可在医师的指导下结合自身情况选择合适的方法进行筛查。此外，年轻结直肠癌患者的早期症状并不明显且缺乏特异性，增加了临床误诊的可能性，且会延误确诊时机，这可能与多数年轻结直肠癌患者在确诊时癌变已达到中晚期相关。因此，如果年轻人出现腹痛、腹泻、黏液性血便等症状时，不能忽视，需要及时入院接受检查和治疗。

参考文献：

1.汤占林, 陈云波, 雷芸华, 等. 云南省麒麟区2014年恶性肿瘤发病与死亡分析[J]. 慢性病学杂志, 2019, 20(6):814-819.

2.蓝梅芳, 钟文玲, 林修全, 等. 1990-2019年福建省结直肠癌疾病负担变化及未来趋势预测[J]. 中国慢性病预防与控制, 2022, 30(9):655-661.

3.李园园, 叶晶, 林攻平, 等. 年轻结直肠癌患者发病相关危险因素研究[J]. 慢性病学杂志, 2023, 24(7):971-973.

4.孙静, 卢书明, 李景南. 40岁以下结直肠癌患者临床特点及病理特征分析[J]. 中国实用内科杂志, 2015, 35(9):755-758.